Менингит

Основные факты

• Менингит – тяжелейшее заболевание, которое может быть смертельно опасным и часто приводит к серьезным долговременным проблемам со здоровьем.
• Менингит остается одной из серьезных проблем общественного здравоохранения в мире.
• Его возбудителями могут быть многие микроорганизмы, в том числе бактерии, вирусы, грибки и паразиты.
• Особую угрозу представляет бактериальный менингит. От этого типа менингита умирает примерно каждый шестой больной, а у каждого пятого развиваются тяжелые осложнения.
• Эпидемии менингита происходят во всем мире, но чаще всего в странах Африки к югу от Сахары.
• Наиболее эффективным способом обеспечения долговременной защиты от заболевания является вакцинация.

Общая информация

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Он может быть инфекционным или неинфекционным по происхождению, может быть связан с высоким риском смерти и длительных осложнений и требует срочной медицинской помощи.

Менингит остается серьезной угрозой для здоровья во всем мире. Его возбудителями могут быть несколько видов бактерий, вирусов, грибков и паразитов. В небольшом числе случаев к развитию менингита могут приводить телесные повреждения, онкологические заболевания и применение лекарственных препаратов.

Бактериальный менингит является наиболее тяжелым типом менингита. Это тяжелое, опасное для жизни заболевание, которое часто приводит к долговременным негативным последствиям для здоровья. Существует четыре главных возбудителя острого бактериального менингита:

• Neisseria meningitidis (менингококк);
• Streptococcus pneumoniae (пневмококк);
• Haemophilus influenzae;
• Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B).

Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония.

В число основных возбудителей менингита во всем мире входят и другие виды бактерий (например, Mycobacterium tuberculosis, нетифоидная Salmonella spp, Listeria monocytogenes), вирусы (например, энтеровирусы, герпесвирусы и арбовирусы), грибки (например, Cyptococcus spp.) и паразиты (например, некоторые виды амеб).

Кто подвергается риску?

Менингитом может заболеть любой человек в любом месте и в любом возрасте. Патогены, вызывающие менингит, могут варьироваться в зависимости от возраста и иммунной системы человека, а также от уровня риска, на который могут влиять условия жизни и географическое положение.

Наибольшую угрозу для новорожденных представляет стрептококк группы В, а для детей и подростков – менингококк, пневмококк и Haemophilus influenzae. Пневмококк и менингококк являются также причиной большинства случаев бактериального менингита среди взрослых.

Люди с ослабленным иммунитетом и/или люди, живущие с ВИЧ, подвергаются повышенному риску заболевания различными типами менингита.

В глобальных масштабах наиболее тяжелое бремя болезни приходится на район Африки к югу от Сахары, известный как африканский менингитный пояс, который простирается от Сенегала до Эфиопии и характеризуется высоким риском периодических эпидемий менингококкового менингита. В 2025 г. 24 из 26 стран, входящих в сеть усиленного эпидемиологического надзора в «менингитном поясе», представили ВОЗ данные о 21 526 случаях с подозрением на заболевание и 971 случае смерти; летальность составила 4,5%.

Вспышки менингококкового менингита чаще всего происходят в условиях особого риска, таких как перенаселенные районы, где люди находятся в непосредственной близости друг от друга. К ним относятся районы добычи полезных ископаемых; места проведения массовых, в том числе религиозных и спортивных, мероприятий; лагеря для беженцев и перемещенных лиц; закрытые учреждения; военные лагеря и районы активной миграции населения, в частности оживленные рынки и приграничные районы.

Передача инфекции

Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, включая менингококк, пневмококк и Haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника и влагалища и может передаваться от матери ребенку при родах.

Носительство этих микроорганизмов обычно безвредно и способствует формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит, сепсис и другие инвазивные заболевания.

Признаки и симптомы

Симптомы менингита могут различаться в зависимости от возбудителя, скорости прогрессирования болезни, продолжительности ее течения, а также от того, затронут ли мозг и развились ли другие тяжелые осложнения, такие как сепсис.

Распространенными симптомами менингита являются лихорадка, ригидность мышц шеи, спутанность сознания или изменение психического состояния, головная боль, чувствительность к свету, тошнота и рвота. Менее частые симптомы включают судороги, кому и неврологические расстройства, такие как слабость в конечностях.

В отличие от взрослых у детей грудного возраста часто наблюдаются другие симптомы:

• необычное поведение, например снижение активности ребенка и сложности с его пробуждением;
• раздражительность;
• слабый непрерывный плач;
• снижение аппетита;
• выпячивание родничка.

Некоторые бактериальные патогены могут также вызывать другие симптомы в результате инфекции кровотока, которая может быстро приводить к сепсису. Эти симптомы могут включать холодные руки и ноги, учащенное дыхание и низкое кровяное давление. При менингококковом сепсисе может появляться характерная небледнеющая кожная сыпь.

Осложнения и последствия заболевания

У каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долговременные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.

Профилактика

Вакцинопрофилактика обеспечивает наилучшую защиту от распространенных типов бактериального менингита.

Вакцины могут предотвратить развитие менингита, вызываемого такими возбудителями, как:

• менингококки;
• пневмококки;
• Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Материнские вакцины против стрептококка группы В для профилактики инвазивного заболевания, вызываемого стрептококком группы B, у детей грудного возраста находятся на заключительных стадиях клинической разработки.

Бактериальный и вирусный менингит могут передаваться от человека к человеку. Если вы проживаете совместно с человеком, заболевшим каким-либо типом менингита, вам следует:

• проконсультироваться с вашим врачом или медсестрой по вопросам приема антибиотиков (в случае бактериального менингита);
• часто мыть руки, особенно перед едой;
• избегать тесного контакта и совместного использования чашек, посуды или зубных щеток.

1. Вакцинация

Уже много лет на рынке имеются зарегистрированные вакцины против менингококков, пневмококков и Haemophilus influenzae. Известно несколько различных штаммов (также называемых серотипами или серогруппами) этих бактерий, и вакцины направлены на выработку иммунитета к наиболее опасным из них. Универсальной вакцины не существует.

В большинстве национальных программ иммунизации детей во всем мире используется вакцина против Hib. ВОЗ также рекомендует универсальное использование пневмококковых конъюгированных вакцин. Менингококковые вакцины (на английском языке) включают поливалентные полисахаридные конъюгированные вакцины (MMCV), которые охватывают от 4 до 5 менингококковых серогрупп (A, C, W, Y, X); вакцины на основе белка, в состав которых входит менингококковая серогруппа В, и комбинированные вакцины, сочетающие вакцины на основе белка с четырехвалентными вакцинами MMCV. Полисахаридные вакцины по-прежнему имеются на международном рынке, но постепенно вытесняются вакцинами MMCV.

До начатого в 2010 г. широкомасштабного внедрения конъюгированной вакцины против менингококка А 80–85% эпидемий менингита в африканском менингитном поясе были вызваны менингококком серогруппы А. Массовые профилактические кампании позволили на 99% сократить число подтвержденных случаев заболевания, вызванного менингококком серогруппы A, среди вакцинированного населения, а с 2017 г. в странах, внедривших MenACV, не зарегистрировано ни одного подтвержденного случая менингита, вызванного менингококком этой серогруппы. В 2023 г. ВОЗ преквалифицировала и рекомендовала использовать в странах африканского менингитного пояса первую пятивалентную менингококковую конъюгированную вакцину против серогрупп A, C, W, Y и X (Men5CV). В 2025 г. Нигер первым провел профилактическую кампанию с применением Men5CV при поддержке Альянса GAVI.

2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)

Лицам, находившимся в тесном контакте с больным менингококковой инфекцией, проводят постконтактную антибиотикопрофилактику для устранения носительства менингококка в носоглотке и снижения риска передачи инфекции другим людям.

Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, дети которых подвержены риску развития стрептококковой инфекции группы В. Матерям, которые могут передать стрептококковую инфекцию группы B своим детям, предлагается внутривенное введение пенициллина во время родов для предотвращения развития инфекции у их детей.

Диагностика

В целях диагностики менингита проводится люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости. Она должна быть сделана до начала приема антибиотиков; вместе с тем при подозрении на бактериальный менингит на основании признаков и симптомов люмбальная пункция никогда не должна становиться причиной отсрочивания лечения антибиотиками.

Лабораторные исследования спинномозговой жидкости или крови позволяют выявить возбудителя инфекции. Они также помогают подобрать необходимое лечение. При бактериальных инфекциях такие исследования позволяют определить штамм бактерии, оценить, какие антибиотики могут оказаться эффективными, и получить данные для принятия санитарно-эпидемиологических мер.

Лечение

Менингит требует неотложной медицинской помощи в соответствующем медицинском учреждении.

При подозрении на бактериальный менингит лечение антибиотиками следует начинать как можно скорее. Первую дозу антибиотиков не следует откладывать до тех пор, пока не станут известны результаты исследования спинномозговой жидкости. При выборе антибиотиков следует учитывать возраст пациента, наличие иммуносупрессии и местную распространенность моделей устойчивости к противомикробным препаратам. В неэпидемических условиях вместе с первой дозой антибиотиков начинается внутривенное введение кортикостероидов (например, дексаметазона) для снижения воспалительной реакции и риска развития неврологических осложнений и смерти.

После перенесенного менингита могут сохраняться такие осложнения, как глухота, нарушения способности к обучению или поведенческие расстройства, требующие длительного лечения и ухода. Отдаленные последствия обусловленной менингитом инвалидности могут сказываться на здоровье человека, получении образования, участии в жизни общества и возможности в полной мере пользоваться своими правами и возможностями. Необходимые услуги и поддержка при таких состояниях часто остаются недостаточно доступными, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям следует рекомендовать обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации, ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы лица, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить полноценной жизнью.

ВОЗ также разработала Межсекторальный глобальный план действий по борьбе с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами (на английском языке) для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами, включая людей с последствиями перенесенного менингита, во всем мире.

Эпидемиологический надзор

Важнейшую роль в сдерживании распространения менингита играет эпидемиологический надзор, включающий выявление и расследование случаев заболевания и проведение подтверждающих лабораторных исследований. Основные цели эпиднадзора:

• выявление и подтверждение вспышек заболевания;
• мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов;
• оценка бремени болезни;
• мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам;
• мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов; и
• оценка эффективности стратегий по борьбе с менингитом, в частности программ вакцинопрофилактики.

Деятельность ВОЗ

В 2020 г. на семьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция WHA73.9, в которой все государства-члены обязались осуществлять Глобальную дорожную карту по ликвидации менингита к 2030 г. (на английском языке).

В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:

• элиминация эпидемий бактериального менингита;
• сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%; и
• снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни лиц, перенесших менингит любого типа.